周亮医生的科普号

1.休息（避免所有引起关节疼痛或不适的动作，如每天1万步，长期站立，跳广场舞等）； 2.康复训练（直抬腿练习，靠墙蹲马步练习，动作一定要标准！）直抬腿每次20秒，歇10秒，每天500-1000次，上午200-300次，下午200-300次，晚上200-300次，蹲马步每次感觉大腿酸胀为止，一般每次30-60秒，上午10分钟，下午10分钟，晚上10分钟）； 3.每次练习后即刻冰敷15-20分钟！很重要！作用：消肿、止痛；（2袋盐放冰箱冷冻，使用时用一塑料袋扎起来，放在疼痛的部位）； 4.辅助用药： A.营养关节软骨药物（如硫酸氨基葡萄糖胶囊或盐酸氨基葡萄糖胶囊）； B.抗骨质疏松：适量运动，经常晒太阳半小时，低盐低脂高钙高蛋白饮食，抗骨松基础药物应用：如：仙灵骨堡胶囊，骨化三醇胶丸，碳酸钙D3片； C.玻璃酸钠注射液一支 腔内注射； D.消炎镇痛药； 5.定期复查（一般3个月至半年一次），评估康复疗效，调整康复方案 。

骨科患者经常需要冰敷，那么，为什么要冰敷而不是热敷？冰敷会得风湿性关节炎吗？如何正确使用冰敷？需要注意什么？这些疑问是患者朋友们经常问的，所以在这里总结并科普一下。 冰敷的功能：消肿、降低新陈代谢等，

注意事项：1.必须通读此计划全文并理解后才可开始康复训练。2.训练中可能发生的意外有：心脑血管意外、周围组织损伤、延迟愈合或不愈合、异位骨化、功能改善不满意等。3.训练中出现疼痛为正常现象，若训练结束后半小时疼痛缓解，则不会造成损伤。关节的肿胀、发热为正常现象，可以通过冰敷缓解。若肿胀、发热持续严重且关节角度长期无进展，则应减少活动及训练量，及时复诊。一.早期（术后当天-2周）1.术后当天：麻醉消退后立即进行以下练习以预防术后并发症、促进康复。1） 踝泵练习（很重要！）：踝关节缓慢、有力、全范围的屈伸活动，每日500次以上。2） 股四头肌收缩：大腿前侧肌肉用力收缩、放松。每日500次以上。3） 腘绳肌收缩：大腿后侧肌肉收缩、放松（用力下压脚下枕头）。每日500次以上。2.术后1-2天1） 在上述练习基础上，增加直抬腿和侧抬腿练习。每次抬腿至力竭，各每日30次。2） 伸膝练习（很重要！）：白天大部分时间，保持踝关节下垫枕头，膝关节下悬空并完全放松。3） 可完全负重，拄拐下地以完成日常生活所需。3.术后3-6天1）在上述练习基础上，增加屈膝练习：约3天拆除棉花腿后，在疼痛耐受范围内，增加膝关节屈曲角度（通常达到60-90度），练习后冰敷15分钟。、2） 逐渐过渡到不拄拐行走，每日行走仅限日常生活。4.术后1-2周在上述练习基础上，逐渐增加膝关节屈曲角度。2周时屈膝角度逐渐增加至约120度，3-4周角度正常。二.中期（2周-2个月）1.继续强化肌肉力量练习。2.步态正常。日常生活无碍。三.后期（2个月后）由轻微体育活动（如散步、固定自行车），过渡到体育活动。附图解： 门诊时间与地址：1.周二下午：六安市人民医院 梅山南路门诊部 3楼 骨科诊室，预约电话：0564-3213988；2.周五上午：六安市人民医院 西环路门诊部 1楼A2综合诊区 关节外科诊室，预约电话：0564-3362705；3.周五下午：六安市人民医院 皖西路门诊部 3楼311 运动创伤与关节镜诊室，预约电话：0564-3322023。住院部地址:安徽省六安市西环路 六安市人民医院西区 住院部5楼骨科（关节运动中心）,科室电话：0564-3362782。

我的“半月板”怎么了？随着我国经济水平和老百姓生活水平的提高，以及国家提出的“中国梦”战略，老百姓追求健康的迫切程度空前高涨，全民运动在各地纷纷开展，随着我国人口老龄化的持续加重，伴随着不正确的运动所导致的运动创伤也越来越多，其中膝关节“半月板”的问题日益得到大家的关注，很多老百姓和专业的运动员都被半月板损伤所困扰。所以现在就由六安市人民医院骨科（运动创伤与关节镜）周亮大夫为大家科普一下“半月板”的那些事儿。1.什么是半月板？它的作用是什么？半月板是膝关节里的“弹簧垫”，由纤维软骨组成，内、外侧各一块，因形状像初一的月亮，故称“半月板”，每个膝关节有二块半月板，称内侧半月板和外侧半月板，其位于膝关节的内、外侧间隙。半月板有很重要的作用：a.缓冲膝关节的压力；b.维持膝关节的稳定性和运动协调性；c.保护膝关节表面的软骨（透明软骨）。（下图红色的状似月牙的部分即半月板。）2.半月板损伤的原因有哪些？损伤后有哪些症状？半月板损伤有二大类：外伤性损伤：外力超过半月板的负荷即可产生损伤，如过度运动，扭伤，摔伤，车祸伤，高处坠落伤等，多见于年轻人；退变性损伤：常无明显的外力作用，与年龄和运动过度有关，多见于年级较大的人群；膝关节如果出现下列情况，就需注意可能有半月板损伤了，如；内外侧关节间隙疼痛、弹响、交锁或卡压、下蹲困难、上下楼困难、打软腿等。半月板损伤的分级半月板损伤的分类3.半月板损伤后如何诊断？若出现上述症状，需及早就诊专业的医生（骨科或运动医学科），诊断要点有：a.年龄（青少年和中年为好发年龄）；b.症状（关节间隙疼痛、弹响、交锁或卡压）；c.查体（关节间隙压痛最重要）； d.膝关节磁共振MRI检查。诊断误区：中老年患者（55岁以上）的膝关节疼痛常被认为是半月板损伤，此类患者MRI可能有半月板损伤的表现，但需注意经常合并骨性关节炎或骨软骨磨损，没有明确的关节间隙压痛点；还有单纯的弹响不伴有关节间隙压痛，不一定是半月板损伤，需结合症状和影像学检查确认。4半月板损伤后如何治疗？半月板损伤后需及时治疗，防止损伤加重及危害周围重要组织，如导致软骨进一步磨损，严重的会导致骨关节炎，从而损害膝关节的基本功能，丧失劳动和运动能力。治疗的原则有：尽量无创、微创的方法最大限度的保留半月板！ 一、急性期以非手术疗法为主：支具或石膏固定制动、股四头肌肌力锻炼、穿刺抽液等，给半月板自我修复的机会。 二、慢性期：若症状较轻，可保守治疗，如：限制膝关节过度运动、护膝、股四头肌肌力锻炼、理疗、关节腔注射玻璃酸钠注射液等；若症状较重且保守治疗无效，如关节交锁、卡压、弹响等，需微创关节镜下半月板修复手术，尽可能保留完整的半月板，能缝合的尽量缝合，一般不宜将半月板全部切除。5.什么是关节镜？关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关节疾病的治疗。6.关节镜手术治疗半月板，术前需做什么准备？手术前需注意以下事项：1. 就诊专业的医生（骨科或运动医学科），根据病情及检查，确认诊断；2.患者及家属的心理准备：了解疾病的程度、治疗方案、费用和术后的康复时间等，做好心理应答，合理安排家庭事务；3.术前调整好基础疾病：如高血压、冠心病、糖尿病、风湿及类风湿等影响手术的疾患；4.术前避免感冒、拉肚子等情况，避免服用相关禁忌的药物，如利血平、北京降压0号等；5.术前模拟康复动作及相关辅助工具的准备：如提前训练床上大小便、直腿抬高训练、关节被动活动度练习、髌骨推移练习、踝泵练习等，常用的辅助工具有：双拐或助行器、膝关节卡盘式支具（半月板缝合时使用）、冰敷袋等；6.入院后配合医师和护士完成术前准备，包括相关检验检查，饮食指导等，不要随意离开病房，防止遗漏相关注意事项，影响手术。踝泵训练图解直腿抬高训练图解7.术后康复注意事项 半月板术后的康复非常重要，甚至要比手术本身更重要，积极正确的康复可以最大程度的恢复膝关节的功能，更好的回归日常生活和运动。故正确的认识到康复的重要性非常必要。1.术后镇痛：手术后的疼痛控制非常必要，关节镜微创手术创伤小，术后疼痛较轻，但每个人对疼痛的忍受度是不一样的，可以根据病情，配合使用镇痛药物，不需要刻意忍受！2.术后根据病情不同，同主治医师和护士共同商定适合自己的康复方案，并严格执行，定期门诊复查，及时调整康复方案；3.术后回家注意观察什么情况是正常的，什么是异常的，出现异常情况时需及时来医院就诊。术后观察少许肿胀疼痛是正常的，但如果出现患肢突发的肿胀、剧烈疼痛、伤口或关节发红、发热等情况，可能出现血栓或感染，需及时来医院就诊。康复的过程是循序渐进的，每个人都是不同的，切记攀比和着急，需及时与主治医师沟通。

在骨科、运动医学科和关节外科门诊中，有些疾病可以选择“封闭”治疗，比如膝关节骨关节炎、肩周炎、网球肘、拇指狭窄性腱鞘炎等，效果好，起效快，从医生的角度来看，“封闭”是药物治疗和手术治疗之间的一种非常重

日常生活中，很多人都有腰痛不适，因腰痛来骨科门诊就诊的患者占比是第1位的，大部分腰痛患者可以保守治疗，一部分保守治疗无效的可能需进一步行手术治疗，如椎间孔镜微创手术、腰椎椎间融合手术等，无论是保守治疗

随着我国人口老龄化的持续加重，关节退变类疾病的发生率不断增加，并且随着我国经济水平和老百姓生活水平的提高，老百姓追求健康的迫切程度亦空前高涨，全民运动在各地纷纷开展，伴随着不正确的运动所导致的关节损伤也越来越多，其中肩痛在门诊的就诊率仅次于腰痛和膝痛，成为第三大影响患者关节健康的因素，但肩痛的诊断准确率和治疗效果远不及前二者。 肩痛不一定是“肩周炎”，还可能是肩袖损伤、二头肌腱炎、肩关节撞击症、盂唇损伤等。而肩周炎和肩袖损伤是肩痛的最常见的二种疾病，二者的特点不同，诊断和治疗方法亦不同，容易混淆，所以现在为大家科普一下肩周炎和肩袖损伤的区别与联系。 一.什么是肩周炎和肩袖损伤？ 肩周炎又称肩关节周围炎，冻结肩，俗称五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。主要特点是：肩关节各个方向的主、被动活动均受限，一般有自愈倾向。 肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等4根肌腱组织的总称。位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连。肩袖损伤是外伤或退变导致的以上4根肌腱的水肿、炎性病变，甚至撕裂的疾病，可导致肩关节痛、肌力减弱及主动活动受限，但被动活动度一般正常。若不及时治疗，病变会进一步加重，严重妨碍肩关节功能。 二.肩周炎和肩袖损伤的原因有哪些？ 肩周炎的原因有二大类: 1.肩部原因:如40岁以上中老年人的软组织退行病变；长期过度及不正确的使用；上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连； 2.肩外因素：如颈椎病，心、肺、胆道等疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。 肩袖损伤的原因主要有三大类： 1.创伤：是年轻人肩袖损伤的主要原因，当跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起。 2.血供不足：会引起肩袖组织退行性变。当肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的这个危险区最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血，使肌腱发生退行性变。 3.肩部慢性撞击损伤：中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动等）。当上肢前伸时，肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带，引起冈上肌腱损伤。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、无菌性炎症和肌腱侵袭。急性的暴力损伤可以诱导肩袖断裂。 三.如何鉴别肩周炎和肩袖损伤？ 若出现肩关节痛且持续不缓解，需及早就诊专业的医生（骨关节科或运动医学科）。 肩周炎的主要症状有：1.肩部有广泛的疼痛和压痛；2.肩关节各个方向的主被动活动均受限；3.怕冷；4.肌肉痉挛与萎缩。影像学检查常没有特异性，一般肩关节的X线片和磁共振检查无明显异常。根据症状、体格检查和影像学检查，一般可确诊。 肩袖损伤的主要症状有：1.肩部有相对局限的疼痛和压痛；2.肩关节被动活动度一般正常；3.前屈或外展上举力量差伴疼痛；4.一般无肌肉痉挛与萎缩。X线检查常可见肩峰前外侧缘及大结节处有明显骨质增生。磁共振检查对诊断肩袖损伤具有较高的价值，可帮助确定肩袖损伤的部位和程度，根据症状、体检和磁共振检查，一般可确诊。 四.如何治疗肩周炎和肩袖损伤？ 了解了肩周炎和肩袖损伤的不同症状和诊断情况，二者的治疗方法也是不同的。 肩周炎主要是保守治疗。口服消炎镇痛药，物理治疗，痛点局部封闭，按摩推拿等综合疗法。同时进行关节功能练习，包括主、被动外展、旋转、伸屈及环转运动。当肩痛明显减轻而关节仍然僵硬时，可考虑全麻下手法松解或关节镜微创手术下松解，以恢复关节活动范围。 而肩袖损伤主要是手术治疗。早期或轻度的肩袖损伤，可试行保守治疗，如充分的休息，加强肩周肌肉力量的训练。避免做推压动作，局部可使用膏药等外用药物治疗。疼痛较重的可口服消炎止疼药。如果损伤较重、肩袖完全撕裂，或经保守治疗3～6个月效果不好，需考虑手术治疗。随着关节镜微创技术的发展，肩袖损伤的手术治疗现在大部分可以在关节镜下微创治疗，效果较好。 五.关节镜手术治疗肩周炎和肩袖损伤术前需做什么准备？ 关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜，使关节内部的结构在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛应用于关节疾病的治疗。 关节镜手术前需做到如下几点： 1.就诊专科医生，确认诊断； 2.心理准备：了解疾病相关情况，做好心理应答； 3.术前调整好合并的基础疾病，如高血压、糖尿病等； 4.术前避免感冒、拉肚子等情况； 5.术前模拟相关康复训练； 6.入院后积极完善相关检查，排查手术禁忌。 六.术后康复: 强调一点：术后康复非常非常重要!积极正确的康复可以最大程度的恢复关节功能，重返运动。 1.术后镇痛：关节镜手术创伤小，术后疼痛相对较轻，多种模式的镇痛可增强患者康复的信心和效果； 2.制定个性化的术后康复方案并严格执行； 3.定期门诊随诊，及时调整康复计划。再次强调，康复的过程是循序渐进的，每个人都是不同的，切记攀比和着急，需及时与主治医师沟通。 门诊地址： 1.周二下午：梅山南路门诊??3楼309室?骨科诊室，电话：0564-3213988。 2.周五上午：西环路门诊??1楼A2骨科诊疗中心105室?关节外科诊室，电话：0564-3362705。 3.周五下午：皖西路门诊??3楼311室 运动创伤与关节镜诊室，电话：0564-3322023。

1.麻醉满意后，留置导尿，患者摆沙滩椅位，固定好胸腹部与头颈部，头部稍偏向健侧，标记笔标出体表骨性标志与入路(喙突，肩峰前外角，锁骨外缘，肩锁关节，喙肩韧带走行，后入路，前外入路，前下入路，锁骨上切口)，C臂透视下标记喙锁间最短路径并在锁骨上标记。 2.消毒铺巾，连接关节镜工具(视频系统，进出水系统，动力系统，射频系统）。 3.取标准后方入路，切开皮肤0.5cm，直钳钝性分离，套管钝性戳穿器穿刺进入盂肱关节，探查见关节内结构无明显异常。 4.退出盂肱关节进入肩峰下，监视下穿刺针定位前外入路，射频清理肩峰下滑囊，找到喙肩韧带，将镜头转换至前外入路能察，做前下方入路，沿喙肩韧带内侧向喙突基底部清理滑囊，暴露喙突基底部，专用定位器从前下入路置入，锁骨上切开约3cm，显露锁骨前后缘，定位器置于中心偏后位，2.5mm直径的克氏针打通，镜下监视出针点，去除定位器及克氏针，腰穿针从锁骨上通道置入喙突基底，导丝环置入腰穿刺，经前下入路的粗套管拉出导丝，将带袢钢板环引导出前下入路，安装纽扣钢板后拉回喙突基底，镜下见钢板敷贴，收紧锁骨上的带袢钢板，C臂透视见肩锁关节复位满意后，带袢钢板上打三个结锁定。 5.冲洗切口，逐层缝合，敷料敷盖。将患者置平卧位后再次透视确认复位满意，内固定位置佳。 6.手术顺利结束，麻醉满意，复苏后安返病房观察用药。